 Преждевременные роды — проблема актуальная и поэтому говорить о них
надо серьезно. Понятно, что подобные серьезные разговоры будущей маме
настроение не поднимают. Роды раньше срокаНо и киснуть, тоже нет
причины. Ведь все-таки вероятность родить в срок гораздо более высокая,
чем родить преждевременно. А, во-вторых, преждевременные роды можно
постараться предотвратить. Преждевременными являются роды, наступившие
при сроке беременности до 37 недель. В связи с особенностями акушерской
тактики, целесообразно выделение следующих интервалов, в которых могут
начинаться роды: преждевременные роды при сроке беременности 22;
преждевременные роды в 22 — 27 недель; преждевременные роды в 28 — 33
недели; преждевременны роды в 34 — 37 недель.
Первая и наиболее частая группа причин преждевременных родов — это
осложнения настоящей беременности и акушерско-гинекологическая
патология в анамнезе женщины: В этой группе причин наиболее часто
встречается истмико-цервикальная недостаточность — несостоятельность
мышечного слоя шейки матки; Генитальные инфекции — тоже довольно
частая причина преждевременных родов. В результате воспалительного
процесса стенка матки становится неполноценной. Беременность
продолжается до тех пор, пока стенка матки способна растягиваться,
затем организм пытается избавиться от беременности.
Многоплодная беременность, многоводие, крупный плод — состояния,
приводящие к перерастяжению матки и способствующие преждевременному
изгнанию плода из полости матки. Пороки развития матки также могут
способствовать преждевременным родам в силу анатомической и
функциональной несостоятельности органа. Преждевременная отслойка
плаценты, предлежание плаценты, антифосфолипидный синдром и другие
акушерские проблемы в большом проценте случаем приводят к родам, раньше
срока. Тяжелые гестозы могут становиться причиной состояния,
угрожающего жизни беременной женщины. Поэтому медицинский консилиум
может принять решение о преждевременном родоразрешении для спасения
жизни женщины.
Вторая группа причин — это экстрагенитальная (не
акушерско-гинекологическая) патология будущей мамы. Лидирующие позиции
в этой группе занимают: эндокринопатии — нарушения функции желез
внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников,
гипофиза); острые инфекции; заболевания почек; сердечно-сосудистые
заболевания. По клиническим проявлениям преждевременные роды бывают
угрожающие и начавшиеся. Угрожающие преждевременные роды
характеризуются болями внизу живота или в пояснице. Акушер-гинеколог
при осмотре в данном случае может выявить повышенный тонус и
возбудимость матки. Тактика ведения родовПри влагалищном осмотре
изменений со стороны шейки матки нет или они минимальны. При начавшихся
преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный
характер. При влагалищном исследовании шейки обнаруживают укороченную
шейку матки. Достаточно часто (более 50% случаев) преждевременные роды
осложняются преждевременным отхождением околоплодных вод.
Тактика ведения родов зависит от срока беременности, плодного пузыря
(отошли или нет воды), состояния матери и плода. Известно, что одним из
наиболее частых осложнений преждевременных родов является
преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). Возможность
инфицирования при ПРПО оказывает решающее влияние на дальнейшее ведение
беременности. Риск инфицирования плода при ПРПО выше, чем у матери.
Поэтому в настоящее время при недоношенной беременности и ПРПО
придерживаются выжидательной тактики с контролем над возможным
развитием инфекции. В акушерских стационарах в таких случаях беременной
женщине проводят: 1. госпитализацию в палату, обрабатываемую по такому
же графику как помещение родильного блока. 2. назначение постельного
режима и полноценного питания. 3. мониторинг состояния здоровья матери
и плода.
4. терапию для понижения возбудимости матки и подавления сократительной
деятельности матки: психотерапия, седативные средства. В настоящее
время в борьбе с угрожающими преждевременными родами достигнуты
определенные успехи, благодаря использованию в акушерской практике
медикаментозных препаратов, подавляющих сократительную активность
матки. Наибольшее применение в современных условиях получили
бета-миметики или токолитики — вещества, специфически действующих на
рецепторы, вызывающие релаксацию матки. 5. антибактериальную терапию
для профилактики инфекционных осложнений. 6. при сроках ранее 34 недели
беременности профилактику легочных осложнений у ребенка, которые
развиваются в результате незрелости легочной ткани, путем назначения
глюкокортикоидных препаратов. | 