В течение многих лет акушерская наука занимает
первое место в мире по контролю оказываемой помощи. В настоящее время
учету подлежат частота оперативных вмешательств, количество осложненных
беременностей, уровень удовлетворенности пациенток, а также отдаленное
влияние перенесенной беременности и родов на здоровье матери и
ребенка. Несомненным является факт, что современное акушерство все
более становится зависимым от оперативных методов родоразрешения.
Процент кесарева сечения неуклонно растет, достигая, в крупных акушерских стационарах 30 – 40%.
Несмотря
на отработанные методики оперативного родоразрешения следует признать,
что риск послеоперационных осложнений значительно выше по сравнению с
пациентками родившими через естественные родовые пути. Эти осложнения
связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом
анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений,
тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных
осложнений.
Учитывая растущее количество пациенток, имеющих
рубец на матке, риски повторного оперативного родоразрешения и
отработанные методики, приводящие к надежному заживлению
послеоперационного рубца на матке, в ЦПСиР в течении 7 лет проводится
работа по родоразрешению через естественные родовые пути пациенток,
имеющих рубец, после первой (и единственной) операции кесарева сечения.
В
данном сообщении, отвечая на многочисленные вопросы, поступающие на
сайт, мы приводим критерии отбора, для повторных родов через
естественные родовые пути, у пациенток с рубцом на матке после операции
кесарева сечения:
- У беременной должен быть только один рубец на матке после
операции кесарева сечения, произведенной в нижнем маточном сегменте
поперечным разрезом. (Рубец на матке после консервативной миомэктомии
является противопоказанием для проведения родов).
- Первая операция должна быть проведена по «преходящим» показаниям:
слабость родовой деятельности, тазовое предлежание плода, хроническая
внутриутробная гипоксия плода, крупный плод, первичное бесплодие в
анамнезе, преждевременные роды, инфекционные заболевания, выявленные в
предыдущую беременность.
- Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном
сегменте (по методу Пфаненштиля, или Джоел – Кохена). Послеоперационный
период должен протекать без осложнений.
- У пациентки должен быть здоровый ребенок.
- У будущей мамы, планирующей роды через естественные родовые пути, беременность должна протекать без осложнений.
- При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной
беременности, рубец на матке должен быть признан состоятельным.
(состоятельным считают равномерный, однородный по своей структуре,
послеоперационный рубец при толщине тканей нижнего сегмента матки от 2
до 5 мм ).
- Должен быть здоровый плод. Предполагаемая масса плода должна не превышать 3800 г.
- Роды у беременных с рубцом на матке должны проходить в
высококвалифицированном учреждении при наличии отделений анестезиологии
и реанимации (взрослой и детской).
С будущей мамой проводится беседа, во время которой
подробным образом рассказывается о ходе родовой деятельности и
возможных осложнениях родов.
Всем пациенткам, планирующим роды через
естественные родовые пути, должен быть известен риск неблагоприятного
исхода и степень функциональных нарушений после него. Беременная дает
свое письменное согласие на проведение подобных родов.
Что известно: - Временной показатель между родами не имеет значения для состояния рубца на матке.
- Толщина нижнего маточного сегмента при наличии его однородности и
равномерности не влияет на функциональную способность матки к
сокращению.
- Обезболивание подобных родов не противопоказано. Возможно использование эпидуральной анестезии при хорошей родовой деятельности.
На сегодняшний день наличие современной аппаратуры,
внедрение новых методов оперативного вмешательства, шовного материала
привело к тому, что существующая ранее аксиома «однажды кесарево –
всегда кесарево» утратила свою правомерность. | 
