Этиология тазового предлежания до
настоящего времени не ясна. Частота тазовых предлежаний практически не
меняется и в течении последних 100 лет колеблется в пределах 3-5%.
Несмотря на многолетние споры, в настоящее время тазовое предлежание плода относят к патологическому положению, т.к. частота осложнений в родах гораздо выше, чем при головном предлежании. Причины тазового предлежания делят на материнские, плодовыеплацентарные.
и К материнским факторам относят: - Аномалии развития матки
- Опухоли матки и яичников
- Узкий таз
- Снижение или повышение тонуса матки у многорожавших женщин
- Рубец на матке после предыдушей операции
- Гипертонус нижнего сегмента матки
- Воспалительные заболевания половых органов
- К плодовым факторам относят:
- Недоношенность
- Многоплодие
- Врожденнык аномалии плода
- Незрелость его вестибулярного аппарата
К плацентарным факторам относят:
- Предлежание плаценты
- Мало или многоводие
- Паталогию пуповины (относительно короткая в результате обвития или абсолютно короткая)
Воздействовать можно лишь на некоторые из этих факторов, особенно на
гипертонус нижнего сегмента матки, что часто достигается с помощью ЛФК.
В связи с потенциальными осложнениями в родах производилось множество
исследований, посвященных проблеме поворота плода из
тазового предлежания в головное. Например, предлагалось матери класть
на низ живота наушники и включать легкую приятную музыку по несколько
раз в день для того, чтобы ребенок повернулся головой вниз. Во многих
западных странах производится наружный профилактический поворот плода
по Архангельскому под контролем УЗИ. В нашей стране сейчас этот метод не применяется т.к. считается, что он дает не меньше осложнений для матери
и ребенка, чем профилактическое кесарево сечение. Поэтому у акушерки и
врача для исправления тазового предлежания на головное есть только
методы ЛФК.
Противопоказания для назначения коррегирующей гимнастики.
Противопоказаниями являются:
- Угроза прерывания беременности
- Наличие рубца на матке
- Уродства плода
- Бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе
- оксикоз беременности
- Предлежание плаценты
- Мало или многоводие
- Многоплодие
- Тяжелые экстрагенитальные заболевания
- номалии развития матки
- Кроме того необходимо оценить тонус матки.
- Комплексы лечебной гимнастики
Основной принцип ЛФК - это комплекс упражнений для косых мыщц живота,
сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника,
улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.
1. Метод И.Ф.Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.
Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок
и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.
2. Методика В.В Фомичевой: Вводная часть: ходьба обычная, на носках
, на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук,
ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
Основная часть:
1. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону
- выдох, и.п. - вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
2. И.п - стоя, руки на поясе. Наклон назад - вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в поясничном отделе- выдох.
3. И.п - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в
стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе -
выдох. (3-4 раза).
4. И.п - стоя лицом к гимнастической
стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять
ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с
доставанием коленом руки, лежащей на рейке - вдох; опуская ногу,
прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох. Повторить 4-5 раз
каждой ногой.
5. И.п - стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2
перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох,
поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием
руки вниз перед собой - выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
6. И.п.- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
7. И.п - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. И.п - выдох. 4-5 раз.
8. И.п. то-же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
9. И.п. на четвереньках. "сердитый кот". 10 раз
10. На левом боку упр. 6, 7.
11. И.п - на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы.
4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
12. И.п. - лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз
вверх - вдох, и.п - выдох. 3-4 раза. Заключительная часть - 3-5
медленных упражнения сидя и лежа.
3. Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
1. Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в
тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю
ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка
сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка.
Повторять это движение медленно 10 минут.
2. Лежать 10 минут без движения.
3. Принять коленно - локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.
4. Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:
1. И.п. - стоя на коленях, оприраясь на локти. Колени развести
пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук - выдох, и.п - вдох.
5-6 раз
2. И.п. - то-же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в и.п.3-4 раза в обе стороны.
3. Упражнения для мышц промежности.
4. И.п. - лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях.
Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
5. И.п. - лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы
сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
6. И.п. - на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
7. И.п. - сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками
назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет
мешать живот.
8. Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
9. Упражнения для груди и плечевого пояса. |
